看骨科专家为《老男孩》吴争机长诊断腰椎滑脱
热播剧《老男孩》剧情进展大半，吴争机长从发现自己腰疼，让同事帮忙拿行李箱；到左腿开始不听使唤；再到医生告诉他检查结果是腰椎滑脱，建议手术。吴争是个工作中认真负责，飞行技术过硬、满腔正义和英雄主义的机长，工作中曾经帮助过许多人。然而当他被检查出了腰椎滑脱，需要手术，以后很可能会失去工作，做不了飞行员时，无数观众都感到揪心和惋惜。
那么，腰椎滑脱是怎么回事呢？我们结合剧情，对腰椎滑脱的发病机制、临床表现以及治疗情况向追剧粉们从骨科专业的角度进行解读。
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相关剧情回顾
前情中吴争有两次腰部受到撞击的事件作为吴争腰椎滑脱病症的铺垫。
第一次是吴争坐飞机从澳洲回国途中，飞机遇到气流颠簸，吴争为保护费雯丽而自己的腰却重重地撞在了旁边的柜子上。这个时候吴争感到腰部一阵钻心的疼痛，然后吴争扶着自己的腰，忍住疼痛回到座位。第二次是吴争与萧晗的推推搡搡间把腰磕到了后面的柜子上。吴争看医生后，大夫建议吴争适当休息并进行理疗。
随着剧情的发展，吴争的病情也逐步恶化，吴争不止一次的在飞行任务结束之后，出现腿麻、腰疼的症状。他不得已只能去看医生确认一下情况。医生检查后告知吴争，他这是腰椎滑脱，情况十分严重，必须马上进行手术；如果不手术的话会影响到工作和生活，甚至是不能直立行走，以至于日后的正常生活都难以保障。就算手术成功了也要继续观察术后的恢复情况。就连医生都直言说，吴争作为一个机长是不能有任何一点闪失的，所以他还能不能继续开飞机，需要等手术后再做定论。后来吴争做了微创手术，俯卧床休息三天。
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解读正文
电视剧中男主角，吴争，男，大约40岁左右。剧情介绍说他是得了腰椎滑脱，但是没有告诉观众他是得了哪种腰椎滑脱。实际上，腰椎滑脱主要有两种，一种是峡部不连性腰椎滑脱（又叫真性滑脱），还有一种是退变性腰椎滑脱（又叫假性滑脱）。这两种腰椎滑脱的临床表现相近，都是腰痛以及下肢的放射性疼痛麻木的症状，但两者的发病机制、好发人群区别很大，而治疗和处理方式也有所区别。
从吴争的发病年龄和情况看，最有可能就是峡部不连性腰椎滑脱。那么我们就按我们假设的峡部不连性腰椎滑脱，给追剧粉们从骨科专业角度进行详细解读吧。
03
发生机制和症状表现
在这里，“峡”可能属于汉字的“狭”的通假字吧？腰椎的峡部是指腰椎椎骨上的一个狭窄的部位，腰椎的上下关节突通过这个狭窄的峡部连接在一起，使上下的腰椎椎骨能够像锁扣一样牢固地连接在一起，是我们的腰椎能够负担起上半身的重量，并完成我们身体脊梁的大任。但如果腰椎的峡部断裂了，腰椎的上下关节突就分开了，上下的腰椎椎骨像锁扣一样牢固连接的机制也就被破坏了，这就很容易出现腰椎滑脱了。当然，腰椎的稳定结构除了通过峡部连在一起上下关节突以外，还有腰椎间盘、腰椎的韧带以及腰部的肌肉等等，腰椎峡部断裂后，可以逐渐出现腰椎的滑脱。因此，这种由于腰椎峡部断裂所引起的腰椎滑脱又被称为腰椎真性滑脱或者峡部不连性腰椎滑脱。
那么问题来了，好好的峡部，为什么会断裂呢？现在的医学研究，对这个问题还没有搞清楚。医学专家推测可能与腰椎的峡部发育薄弱有关，在此基础上，峡部易于发生疲劳骨折而断裂，之后骨折不愈合，就形成了峡部断裂；也可能是由于在青少年时期腰椎峡部的外伤引起的；目前，在经常做腰部后伸动作的青年运动员中，发现有不少的腰椎峡部裂患者，他们属于腰椎峡部裂的高发人群，推测其原因可能与峡部在腰椎反复后伸时，反复受到损伤性刺激后骨折，而后骨折不愈合有关；还有一种说法，认为患者的峡部先天就没有长在一起，先天就是峡部裂的。
电视剧中的吴争是飞行员，青年时期在飞行学校进行飞行训练的时候需要有大量的体能训练，运动量应该大体与运动员相当，这样他可能应当属于腰椎峡部裂的高发人群，他有可能就在高负荷的体能训练期间，由于腰椎峡部受到反复持续撞击而出现疲劳骨折，当时虽然可能有腰痛或腰酸不适，但往往自己易于忽略；腰椎峡部疲劳骨折以后不愈合就形成了峡部裂，这种峡部裂也就再也无法愈合了。另外，不是运动员的普通老百姓，也可能在青少年时期出现腰椎峡部裂而浑然不知，进而在中年或者老年开始出现腰痛以至下肢的坐骨神经痛。毕竟，我们大多数老百姓都不是运动员哈！
腰椎峡部裂，或者说峡部不连的患者，在早期多年可以没有任何症状，也可以想不起来自己有任何的外伤史；或者有轻微的腰痛而没有引起患者的重视；甚至很多患者出现腰椎滑脱多年，也可以没有明显的症状。他们常常在体检拍片时无意中发现，也有部分病人因腰痛就诊时拍摄X线片时，发现有腰椎峡部裂或滑脱。
大多数患者在青少年时期或到中年时期出现症状，但也有少数病人到老年才出现症状开始发病。出现症状以后也是反复的腰痛、腰酸、腰背无力等，与一般的腰肌劳损的症状相同，不具有特征性，也常常为患者所忽略。电视剧中的吴争可能在青年时期在飞行学校训练的时候，就已经出现了腰椎峡部裂，但是应该一直没有症状，或者症状非常轻微，而被他自己所忽略。一直到了剧中，在他40岁的时候才开始由于2次腰部外伤而出现腰痛的症状，此后才被他自己所重视。电视剧中的吴争腰痛，捂着腰，这也符合腰椎峡部裂的早期症状表现。大多数患者由于出现反复腰酸腰痛，还有部分患者腰部外伤、扭伤后出现腰痛，到医院拍片检查才发现存在腰椎峡部裂。
剧中吴争2次腰部被撞伤，这并不是导致腰椎峡部裂的原因。但是腰椎峡部裂患者这种腰部撞伤扭伤后出现的腰痛症状，比一般的患者可能持续更长的时间，这些外伤因素也可能会成为症状进一步持续加重的诱因。
我们前面讲过，腰椎峡部断裂后，由于腰椎稳定性受到破坏，随着时间的推移，可以逐渐出现腰椎的滑脱。而腰椎滑脱以后，腰部的神经根可以受到刺激或者压迫，这时，早期可以出现下肢的放射性疼痛症状，进一步发展可以出现下肢的放射性麻木症状，更进一步的症状进展到晚期，则可以出现足部无力的症状。这些下肢神经损害的症状，可以是单侧，也可以是双侧的症状，一般早期是单侧症状，到了晚期则是双侧下肢的症状。这一点，剧中吴争的症状变化进展情况是比较符合峡部不连性腰椎滑脱的临床表现的。电视剧一开始吴争好好地没有症状，以后两次腰部撞伤后出现持续的腰痛，第39集吴争下了飞机后出现腰痛、腿麻的症状，吴争对医生说，“左腿有点不大听使唤”，表明吴争的病情已经比较严重了，已经出现了下肢的放射性疼痛麻木以至无力的症状。而腿不听使唤，无力，这就是腰椎滑脱中神经受到压迫的表现，而且也如剧中医生所说的十分严重的程度了。
在第21集吴争看医生的时候，当时医生并没有说吴争有腰椎滑脱，那么到了第39集，还没有过多长时间，居然就腰椎滑脱了。从骨科专业角度来分析，这进展的速度也太快了，有点不可思议。一般来说，腰椎峡部断裂后，由于腰椎的稳定性遭到破坏，可以逐渐出现腰椎的滑脱，但是这种腰椎滑脱的过程是逐渐而缓慢的，其进展速度往往是按年来计算的，很多患者多年以后拍片，腰椎滑脱也只是进展一点点，一般不会像电视剧中所说的那样进展这么神速。 而且医生说，“从你的片子上看，已经出现神经根刺激的症状”。这句话从医学的专业角度看也是有问题的，所谓症状是是病人跟医生描述主观感受和痛苦，从X线片子上是看不到症状的。医生问，你腿麻吗？这是医生在询问病人的症状，是询问患者是否出现下肢神经根受到刺激压迫以后的症状，这是对的；但吴争似乎没有回答医生的问题，而医生也居然没有继续追问。
在第39集中，医生对趴在诊察床上的吴争说，“你都腰椎滑脱了，你可够能忍的”。医生的这句话，从骨科专业角度来说是有问题的。医生这么说，意味着吴忠的腰椎滑脱的程度比较严重，应该有相应的很严重的腰疼，以及下肢放射性疼痛麻木的症状。实际上，腰椎滑脱病人的症状严重程度和滑脱的程度并不一定直接相关。我们在临床中经常可以看到，很多患者偶然拍片发现已经有比较严重的腰椎滑脱了，而病人本人却没有症状浑然不知，或者症状很轻微，只有轻微的腰痛。当然了，也有一些患者仅有腰椎峡部裂，而没有腰椎滑脱或者滑脱的程度很轻，却出现比较持续顽固严重的腰痛，以及下肢放射性疼痛麻木的症状。
04
临床检查
在21集中，吴争因为腰痛去看病。像吴争这样反复持续腰痛的病人，应当拍摄腰椎的X线片。一般腰椎的X线片检查是腰椎的正侧位片，用以排除腰椎的肿瘤、结核等少见的情况，还可以排除一些腰椎的先天畸形等。剧中医生所说的小关节错位，实际上从X线片上是看不见的，西医当中也没有这个概念。这次看病的时候，医生没有提到说吴争有腰椎滑脱，实际上我们从看片灯的腰椎X线片上似乎也看不见腰椎滑脱。实际上吴争这个时候去看医生的时候，应该早就已经存在峡部裂了，只是医生给漏诊了，对于腰椎峡部裂的诊断，还需要加照腰椎双斜位X线片才能看得清楚。医生的看片灯上没有腰椎的双斜位片，当然难以发现腰椎峡部裂了。不过对于腰椎峡部裂早期漏诊关系也不大，也基本不会耽误病人的治疗。
医生的看片灯上挂着4张X线片子，其中的3张X线片子是正侧位的腰椎片子，这是对的；但右下角的X线片是胸片，这是不对的，看腰痛的病人一般是不需要拍胸片的，显得编导们还不够医学专业，建议改进。
第39集，这次吴争看医生的时候，医生的看片灯上挂的2张X线片居然都是髋关节的片子，然后医生指着看片灯上挂着的髋关节的片子，对吴争说，从片子上看，你的情况已经很严重咯。呵呵！
吴争趴在诊察床上，医生在吴争的腰背部仔细地摸着说，你都腰椎滑脱了，给观众的感觉是医生用手摸了后，发现吴争的腰椎有滑脱的。实际上，只有比较严重的腰椎滑脱，靠医生的手才能摸的出来，但现在已经进入高科技时代了，对腰椎滑脱的确诊还是应当还是靠X线片来诊断，而不能靠那种老古董的手摸了。当然了，也有可能医生已经通过X线片确诊吴争出现了腰椎滑脱了（剧中没有演），吴争趴在诊察床，医生只是用手触诊吴争腰部的情况，也就是剧中所演的慢慢手摸。其实，既然X线片已经确诊了腰椎滑脱，用手来摸就显得多余，而且，大部分的腰椎滑脱用医生的手是摸不出的。很多时候，病人已经有了很详细的X线片、核磁共振以及CT等影像检查资料，某些病人还坚持要求我们给他查一查，摸一摸。实际上我们医生的手摸是绝对不可能超过这些高科技的影像检查手段的，有些时候所谓的摸一摸，很大程度上是给病人的心里安慰。剧中后来医生说，你应该进行核磁共振检查，是医生希望检查了解吴争的神经根的受压情况，实际上，如果手术，还应该进行CT检查。（以上有关剧中医学诊断部分的解读，仅代表个人意见。啊！还有啊，我们从医学专业角度给这部剧挑了好多毛病，希望这部剧的编导们，不要找我们麻烦哈！一般来说，只有优秀热播的剧，才会有人来挑毛病的，也才会有人关注他的这些毛病的。）
下一期我们再来专业解读机长吴争的腰椎滑脱应该如何治疗，还有吴争腰椎滑脱的愈后如何。
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腰椎：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、椎间盘源性腰痛的手术治疗及初次手术失败或复发后的再次翻修手术。
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